Ερωτηματολόγιο Ποιότητας Ζωής (EORTC-QLC C30)

- Step 1 of 2

Ενδιαφερόμαστε για ορισμένες πληροφορίες που αφορούν εσάς και την υγεία σας. Παρακαλούμε απαντήστε εσείς προσωπικά σε όλες τις ερωτήσεις σημειώνοντας μέσα σε ένα κύκλο τον αριθμό που σας ταιριάζει καλύτερα. Δεν υπάρχουν σωστές και λάθος απαντήσεις. Οι πληροφορίες που θα δώσετε θα παραμείνουν αυστηρώς εμπιστευτικές.

ΑΜΚΑ *

1.Αισθάνεστε ενοχλήσεις όταν κάνετε κοπιαστικές εργασίες όπως όταν κουβαλάτε μια βαριά τσάντα με ψώνια ή μια βαλίτσα; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

2.Αισθάνεστε ενοχλήσεις όταν κάνετε ένα μεγάλο περίπατο; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

3.Αισθάνεστε ενοχλήσεις όταν κάνετε ένα μικρό περίπατο έξω από το σπίτι; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

4.Χρειάζεται να μένετε στο κρεβάτι ή σε μια καρέκλα κατά τη διάρκεια της ημέρας; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

5.Χρειάζεστε βοήθεια όταν τρώτε, ντύνεστε, πλένεστε ή όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας;

6.Περιοριστήκατε στην εργασία σας ή σε άλλες καθημερινές ασχολίες σας; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

7.Περιοριστήκατε στις ερασιτεχνικές σας ασχολίες ή σε άλλες δραστηριότητες του ελεύθερου σας χρόνου; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

8.Λαχανιάσατε; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

9.Πονέσατε; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

10.Είχατε ανάγκη από ξεκούραση; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

11.Είχατε προβλήματα με τον ύπνο; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

12.Αισθανθήκατε αδυναμία; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

13.Είχατε ανορεξία; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

14.Είχατε τάση για εμετό; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

15.Κάνατε εμετό; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

16.Είχατε δυσκοιλιότητα; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας εβδομάδας:

17.Είχατε διάρροια; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

18.Αισθανθήκατε κουρασμένος/η; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

19.Παρενέβη ο πόνος στις καθημερινές σας ασχολίες; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

20.Είχατε δυσκολία να συγκεντρωθείτε σε διάφορα πράγματα, όπως να διαβάσετε εφημερίδα ή να παρακολουθήσετε τηλεόραση; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

21.Αισθανόσασταν υπερένταση; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

22.Αισθανόσασταν στεναχώρια; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

23.Αισθανόσασταν ευέξαπτος/η; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

24.Αισθανόσασταν κατάθλιψη; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

25.Είχατε δυσκολία να θυμηθείτε διάφορα πράγματα; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

26.Η φυσική σας κατάσταση ή τα φάρμακα που πέρνατε για τη θεραπεία σας, εμπόδισαν την οικογενειακή σας ζωή; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

27.Η φυσική σας κατάσταση ή τα φάρμακα που παίρνατε για τη θεραπεία σας, εμπόδισαν τις κοινωνικές σας εκδηλώσεις [κοινωνική ζωή]; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

28.Η φυσική σας κατάσταση ή τα φάρμακα που παίρνατε για τη θεραπεία σας, προξένησαν οικονομικές δυσκολίες; (1-Καθόλου,4-Πολύ) *

Για τις επόμενες ερωτήσεις παρακαλούμε επιλέξτε τον αριθμό που σας ταιριάζει καλύτερα από το 1 έως το 7

29.Πώς θα εκτιμούσατε συνολικά την υγεία σας κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας; (1-Πολύ Κακή,7-Εξαιρετική); *

1	2	3	4	5	6	7
1Item #1 1	2Item #1 2	3Item #1 3	4Item #1 4	5Item #1 5	6Item #1 6	7Item #1 7

30.Πώς θα εκτιμούσατε συνολικά την ποιότητα ζωής σας κατά τη διάρκεια της περασμένης εβδομάδας; (1-Πολύ Κακή,7-Εξαιρετική); *

1	2	3	4	5	6	7
1Item #1 1	2Item #1 2	3Item #1 3	4Item #1 4	5Item #1 5	6Item #1 6	7Item #1 7