Εβδομαδιαίο Ημερολόγιο Ύπνου

ΑΜΚΑ *

Συμπληρώστε την κάθε στήλη σε σχέση με τις προηγούμενες 24 ώρες. Προσπαθήστε να το συμπληρώνετε γύρω στην ίδια ώρα κάθε πρωί για μια εβδομάδα. Αν δεν υπάρχει αρκετός χώρος, σημειώστε την απάντησή σας στο πίσω μέρος της σελίδας. Αν χρειαστεί, τυπώστε το φύλλο ξανά για να καταγράψετε περισσότερες μέρες.

1η Ημέρα Επταημέρου

Ημερομηνία και ώρα συμπλήρωσης ερωτηματολογίου(DAY 1)

Date

Time

1.Εχθές έπεσα να κοιμηθώ στις:(DAY 1)

2.Και μου πήρε _____ λεπτά για να κοιμηθώ:(DAY 1)

3.Χρησιμοποίησα ηλεκτρονικές συσκευές με οθόνη (π.χ. tablet, smart phone) στο κρεβάτι πριν κοιμηθώ:(DAY 1)

4.Ξύπνησα ____ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 1)

5.Το κάθε ξύπνημα είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 1)

6.Χρησιμοποίησα την τουαλέτα ___ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 1)

7.Ξύπνησα σήμερα το πρωί στις _____ :(DAY 1)

8.Και σηκώθηκα από το κρεβάτι στις ___ :(DAY 1)

9.Ο ύπνος μου ήταν αναζωογονητικός:(DAY 1)

10.Εχθές, με πήρε ο ύπνος ___ φορές στη διάρκεια της μέρας:(DAY 1)

11.Ο κάθε ύπνος στη διάρκεια της μέρας είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 1)

12.Εχθές, έλαβα τα ακόλουθα φάρμακα και συμπληρώματα στις ακόλουθες δόσεις και ώρες:(DAY 1)

13.Ήπια ___ ροφήματα με καφεΐνη εχθές στη διάρκεια της μέρας και ώρες:(DAY 1)

14.Κατανάλωσα αλκοόλ εντός 3 ωρών πριν κοιμηθώ εχθές:(DAY 1)

15.Έκανα τουλάχιστον ___ λεπτά μέτρια προς έντονη φυσική άσκηση που τελείωσα στις ___:(DAY 1)

16.Άλλα σχόλια (π.χ. παράγοντες που επηρέασαν τη μέρα και τη νύχτα μου):(DAY 1)

Προσωρινή Αποθήκευση

2η Ημέρα Επταημέρου

Ημερομηνία και ώρα συμπλήρωσης ερωτηματολογίου(DAY 2)

Date

Time

1.Εχθές έπεσα να κοιμηθώ στις:(DAY 2)

2.Και μου πήρε _____ λεπτά για να κοιμηθώ:(DAY 2)

3.Χρησιμοποίησα ηλεκτρονικές συσκευές με οθόνη (π.χ. tablet, smart phone) στο κρεβάτι πριν κοιμηθώ:(DAY 2)

4.Ξύπνησα ____ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 2)

5.Το κάθε ξύπνημα είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 2)

6.Χρησιμοποίησα την τουαλέτα ___ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 2)

7.Ξύπνησα σήμερα το πρωί στις _____ :(DAY 2)

8.Και σηκώθηκα από το κρεβάτι στις ___ :(DAY 2)

9.Ο ύπνος μου ήταν αναζωογονητικός:(DAY 2)

10.Εχθές, με πήρε ο ύπνος ___ φορές στη διάρκεια της μέρας:(DAY 2)

11.Ο κάθε ύπνος στη διάρκεια της μέρας είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 2)

12.Εχθές, έλαβα τα ακόλουθα φάρμακα και συμπληρώματα στις ακόλουθες δόσεις και ώρες:(DAY 2)

13.Ήπια ___ ροφήματα με καφεΐνη εχθές στη διάρκεια της μέρας και ώρες:(DAY 2)

14.Κατανάλωσα αλκοόλ εντός 3 ωρών πριν κοιμηθώ εχθές:(DAY 2)

15.Έκανα τουλάχιστον ___ λεπτά μέτρια προς έντονη φυσική άσκηση που τελείωσα στις ___:(DAY 2)

16.Άλλα σχόλια (π.χ. παράγοντες που επηρέασαν τη μέρα και τη νύχτα μου):(DAY 2)

Προσωρινή Αποθήκευση

3η Ημέρα Επταημέρου

Ημερομηνία και ώρα συμπλήρωσης ερωτηματολογίου(DAY 3)

Date

Time

1.Εχθές έπεσα να κοιμηθώ στις:(DAY 3)

2.Και μου πήρε _____ λεπτά για να κοιμηθώ:(DAY 3)

3.Χρησιμοποίησα ηλεκτρονικές συσκευές με οθόνη (π.χ. tablet, smart phone) στο κρεβάτι πριν κοιμηθώ:(DAY 3)

4.Ξύπνησα ____ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 3)

5.Το κάθε ξύπνημα είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 3)

6.Χρησιμοποίησα την τουαλέτα ___ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 3)

7.Ξύπνησα σήμερα το πρωί στις _____ :(DAY 3)

8.Και σηκώθηκα από το κρεβάτι στις ___ :(DAY 3)

9.Ο ύπνος μου ήταν αναζωογονητικός:(DAY 3)

10.Εχθές, με πήρε ο ύπνος ___ φορές στη διάρκεια της μέρας:(DAY 3)

11.Ο κάθε ύπνος στη διάρκεια της μέρας είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 3)

12.Εχθές, έλαβα τα ακόλουθα φάρμακα και συμπληρώματα στις ακόλουθες δόσεις και ώρες:(DAY 3)

13.Ήπια ___ ροφήματα με καφεΐνη εχθές στη διάρκεια της μέρας και ώρες:(DAY 3)

14.Κατανάλωσα αλκοόλ εντός 3 ωρών πριν κοιμηθώ εχθές:(DAY 3)

15.Έκανα τουλάχιστον ___ λεπτά μέτρια προς έντονη φυσική άσκηση που τελείωσα στις ___:(DAY 3)

16.Άλλα σχόλια (π.χ. παράγοντες που επηρέασαν τη μέρα και τη νύχτα μου):(DAY 3)

Προσωρινή Αποθήκευση

4η Ημέρα Επταημέρου

Ημερομηνία και ώρα συμπλήρωσης ερωτηματολογίου(DAY 4)

Date

Time

1.Εχθές έπεσα να κοιμηθώ στις:(DAY 4)

2.Και μου πήρε _____ λεπτά για να κοιμηθώ:(DAY 4)

3.Χρησιμοποίησα ηλεκτρονικές συσκευές με οθόνη (π.χ. tablet, smart phone) στο κρεβάτι πριν κοιμηθώ:(DAY 4)

4.Ξύπνησα ____ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 4)

5.Το κάθε ξύπνημα είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 4)

6.Χρησιμοποίησα την τουαλέτα ___ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 4)

7.Ξύπνησα σήμερα το πρωί στις _____ :(DAY 4)

8.Και σηκώθηκα από το κρεβάτι στις ___ :(DAY 4)

9.Ο ύπνος μου ήταν αναζωογονητικός:(DAY 4)

10.Εχθές, με πήρε ο ύπνος ___ φορές στη διάρκεια της μέρας:(DAY 4)

11.Ο κάθε ύπνος στη διάρκεια της μέρας είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 4)

12.Εχθές, έλαβα τα ακόλουθα φάρμακα και συμπληρώματα στις ακόλουθες δόσεις και ώρες:(DAY 4)

13.Ήπια ___ ροφήματα με καφεΐνη εχθές στη διάρκεια της μέρας και ώρες:(DAY 4)

14.Κατανάλωσα αλκοόλ εντός 3 ωρών πριν κοιμηθώ εχθές:(DAY 4)

15.Έκανα τουλάχιστον ___ λεπτά μέτρια προς έντονη φυσική άσκηση που τελείωσα στις ___:(DAY 4)

16.Άλλα σχόλια (π.χ. παράγοντες που επηρέασαν τη μέρα και τη νύχτα μου):(DAY 4)

Προσωρινή Αποθήκευση

5η Ημέρα Επταημέρου

Ημερομηνία και ώρα συμπλήρωσης ερωτηματολογίου(DAY 5)

Date

Time

1.Εχθές έπεσα να κοιμηθώ στις:(DAY 5)

2.Και μου πήρε _____ λεπτά για να κοιμηθώ:(DAY 5)

3.Χρησιμοποίησα ηλεκτρονικές συσκευές με οθόνη (π.χ. tablet, smart phone) στο κρεβάτι πριν κοιμηθώ:(DAY 5)

4.Ξύπνησα ____ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 5)

5.Το κάθε ξύπνημα είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 5)

6.Χρησιμοποίησα την τουαλέτα ___ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 5)

7.Ξύπνησα σήμερα το πρωί στις _____ :(DAY 5)

8.Και σηκώθηκα από το κρεβάτι στις ___ :(DAY 5)

9.Ο ύπνος μου ήταν αναζωογονητικός:(DAY 5)

10.Εχθές, με πήρε ο ύπνος ___ φορές στη διάρκεια της μέρας:(DAY 5)

11.Ο κάθε ύπνος στη διάρκεια της μέρας είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 5)

12.Εχθές, έλαβα τα ακόλουθα φάρμακα και συμπληρώματα στις ακόλουθες δόσεις και ώρες:(DAY 5)

13.Ήπια ___ ροφήματα με καφεΐνη εχθές στη διάρκεια της μέρας και ώρες:(DAY 5)

14.Κατανάλωσα αλκοόλ εντός 3 ωρών πριν κοιμηθώ εχθές:(DAY 5)

15.Έκανα τουλάχιστον ___ λεπτά μέτρια προς έντονη φυσική άσκηση που τελείωσα στις ___:(DAY 5)

16.Άλλα σχόλια (π.χ. παράγοντες που επηρέασαν τη μέρα και τη νύχτα μου):(DAY 5)

Προσωρινή Αποθήκευση

6η Ημέρα Επταημέρου

Ημερομηνία και ώρα συμπλήρωσης ερωτηματολογίου(DAY 6)

Date

Time

1.Εχθές έπεσα να κοιμηθώ στις:(DAY 6)

2.Και μου πήρε _____ λεπτά για να κοιμηθώ:(DAY 6)

3.Χρησιμοποίησα ηλεκτρονικές συσκευές με οθόνη (π.χ. tablet, smart phone) στο κρεβάτι πριν κοιμηθώ:(DAY 6)

4.Ξύπνησα ____ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 6)

5.Το κάθε ξύπνημα είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 6)

6.Χρησιμοποίησα την τουαλέτα ___ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 6)

7.Ξύπνησα σήμερα το πρωί στις _____ :(DAY 6)

8.Και σηκώθηκα από το κρεβάτι στις ___ :(DAY 6)

9.Ο ύπνος μου ήταν αναζωογονητικός:(DAY 6)

10.Εχθές, με πήρε ο ύπνος ___ φορές στη διάρκεια της μέρας:(DAY 6)

11.Ο κάθε ύπνος στη διάρκεια της μέρας είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 6)

12.Εχθές, έλαβα τα ακόλουθα φάρμακα και συμπληρώματα στις ακόλουθες δόσεις και ώρες:(DAY 6)

13.Ήπια ___ ροφήματα με καφεΐνη εχθές στη διάρκεια της μέρας και ώρες:(DAY 6)

14.Κατανάλωσα αλκοόλ εντός 3 ωρών πριν κοιμηθώ εχθές:(DAY 6)

15.Έκανα τουλάχιστον ___ λεπτά μέτρια προς έντονη φυσική άσκηση που τελείωσα στις ___:(DAY 6)

16.Άλλα σχόλια (π.χ. παράγοντες που επηρέασαν τη μέρα και τη νύχτα μου):(DAY 6)

Προσωρινή Αποθήκευση

7η Ημέρα Επταημέρου

Ημερομηνία και ώρα συμπλήρωσης ερωτηματολογίου(DAY 7)

Date

Time

1.Εχθές έπεσα να κοιμηθώ στις:(DAY 7)

2.Και μου πήρε _____ λεπτά για να κοιμηθώ:(DAY 7)

3.Χρησιμοποίησα ηλεκτρονικές συσκευές με οθόνη (π.χ. tablet, smart phone) στο κρεβάτι πριν κοιμηθώ:(DAY 7)

4.Ξύπνησα ____ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 7)

5.Το κάθε ξύπνημα είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 7)

6.Χρησιμοποίησα την τουαλέτα ___ φορές μέσα στη νύχτα:(DAY 7)

7.Ξύπνησα σήμερα το πρωί στις _____ :(DAY 7)

8.Και σηκώθηκα από το κρεβάτι στις ___ :(DAY 7)

9.Ο ύπνος μου ήταν αναζωογονητικός:(DAY 7)

10.Εχθές, με πήρε ο ύπνος ___ φορές στη διάρκεια της μέρας:(DAY 7)

11.Ο κάθε ύπνος στη διάρκεια της μέρας είχε διάρκεια ___ λεπτών:(DAY 7)

12.Εχθές, έλαβα τα ακόλουθα φάρμακα και συμπληρώματα στις ακόλουθες δόσεις και ώρες:(DAY 7)

13.Ήπια ___ ροφήματα με καφεΐνη εχθές στη διάρκεια της μέρας και ώρες:(DAY 7)

14.Κατανάλωσα αλκοόλ εντός 3 ωρών πριν κοιμηθώ εχθές:(DAY 7)

15.Έκανα τουλάχιστον ___ λεπτά μέτρια προς έντονη φυσική άσκηση που τελείωσα στις ___:(DAY 7)

16.Άλλα σχόλια (π.χ. παράγοντες που επηρέασαν τη μέρα και τη νύχτα μου): (DAY 7)